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律師維權,保險公司支付原告四十七萬保險金——姜世東

來源:同濟律師 發布時間:2013-11-8
 
一、基本案情
    2012年10月,包括原告(女,學生,未成年人)的父親楊某某在內的20名工人受雇于某集團有限公司北京國際工程分公司(以下簡稱國際分公司)并經連云港某經濟合作有限公司外派勞務到沙特,在該國際工程分公司承接的沙特阿拉伯王國哈伊勒省的別墅項目中從事工程建設。楊某某等20名工人出國前由連云港某經濟合作有限公司為其在江蘇省建湖縣某保險公司(以下簡稱保險公司)處投保了《國壽安順境內外意外傷害保險》,保險金額每人50萬元(其中意外傷害保險金額47萬元、遺體處理保險金額1萬元、意外傷害醫療保險金額1萬元、緊急救援保險金額1萬元),保險期間從2012年10月5日至2013年10月4日。
    2012年12月6日,楊某某在上述別墅項目施工過程中因交通事故意外死亡。
    保險事故發生后,為妥善處理死者遺體及其他善后事宜,經協商,原告及其法定代理人(原告母親)與該國際工程分公司簽訂了賠償協議書,協議約定:該國際工程分公司賠償原告喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金共計70萬元;該國際工程分公司在賠償協議書簽訂后七日內支付50萬元,楊某某遺體火化后,該國際工程分公司見到原告為協助該國際工程分公司辦理保險理賠的相關文件時,再支付原告20萬元。
    上述賠償協議書履行完畢后,原告與該國際工程分公司就保險金的歸屬產生爭議,期間,原告及時將保險事故發生等相關情況通知了保險公司,并按保險公司的要求于2013年3月27日將全部理賠材料交付保險公司,包括沙特阿拉伯王國內政部城市戶籍處出具的非沙特籍死亡證明、沙特阿拉伯王國衛生部哈伊勒地區醫院衛生事務秘書處出具的死亡通知書、(死亡)醫學檢驗報告、防腐處理證書、無病菌證書、中華人民共和國駐沙特阿拉伯王國大使館出具的運送楊某某遺體的證明、中華人民共和國廣州機場出入境檢驗檢疫局出具的棺槨入境許可證、廣州市火葬場管理所出具的遺體火化證明、楊某某戶籍所在地公安機關出具的楊某某的死亡證明、該國際工程分公司與楊某某簽訂的外派勞務合同、該國際工程分公司與原告及其法定代理人簽訂的賠償協議書、該國際工程分公司哈伊勒別墅項目部出具的關于哈伊勒別墅項目工人楊某某死亡情況報告等證據。但保險公司以原告未提交經中國駐沙特大使館認證的死亡報告為由遲遲不予理賠。原告為此找到承辦律師進行法律咨詢。
    二、承辦律師觀點
    辦律師仔細研究了原告提供的相關材料并詳細了解了相關情況后,認為保險金已符合理賠條件,保險公司應將保險金支付給原告。理由如下:
    1、保險金已符合理賠條件,保險公司以原告未提交經中國駐沙特大使館認證的死亡報告為由遲遲不予理賠的理由并不成立。
    根據保險法的規定,保險事故發生后,投保人、被保險人或者受益人應當及時通知保險人。請求保險人賠償或者給付保險金時應向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。保險人應當及時作出核定,對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議后十日內支付。
原告在與國際工程分公司達成賠償協議并取得相關證明材料后,及時將保險事故發生等相關情況通知了保險公司,并按保險公司的要求于2013年3月27日將全部理賠材料及其翻譯文本交付保險公司,交付的材料雖然未經中國駐沙特大使館認證,但根據中華人民共和國駐沙特阿拉伯王國大使館出具的運送楊某某遺體的證明、中華人民共和國廣州機場出入境檢驗檢疫局出具的棺槨入境許可證、楊某某戶籍所在地公安機關出具的楊某某的死亡證明、該國際工程分公司與原告及其法定代理人簽訂的賠償協議書等證據足以證明原告的父親楊某某發生境外意外死亡的保險事故。保險金已符合理賠條件,保險公司以原告未提交經中國駐沙特大使館認證的死亡報告為由遲遲不予理賠的理由并不成立。
    2、原告為楊某某唯一繼承人,保險公司應向原告履行給付保險金的義務。
    楊某某的父親和母親分別于1990年和2006年因病去世,楊某某與原告的母親于2009年離婚,原告是楊某某的女兒,是楊某某唯一繼承人。根據保險法規定,被保險人死亡后,沒有指定受益人的,保險金作為被保險人的遺產,由保險人向被保險人的繼承人履行給付保險金的義務。連云港某經濟合作有限公司與保險公司簽訂的保險合同中,被保險人楊某某未指定受益人,因此,保險公司應向原告履行給付保險金的義務。
通過上述分析,承辦律師建議原告通過訴訟維護合法權益。2013年6月,原告將保險公司起訴至法院,要求依法判令保險公司支付保險金50萬元。原告委托本人作為代理人代理該案的訴訟。國際工程分公司得知此事后,向法院申請作為第三人參加訴訟。
    三、法院判決
    法院開庭審理過程中,被告保險公司辯稱:原告及其法定代理人未能按保險公司的要求提供支付保險金所需的證明和資料,另外原告的法定代理人與楊某某的工作單位已經簽訂賠償協議,將理賠權益進行了轉讓。同時根據保險合同約定,楊某某的保險金額是50萬元,其中意外事故死亡是47萬元,其他遺體處理保險責任、意外傷害醫療保險責任、緊急救援保險責任的責任限額分別為1萬元,但對于后三項的理賠金額原告應當提供相應的票據材料才能確定。
    第三人國際工程分公司訴稱:事故發生后,我公司已第一時間付給死者家屬70萬元,并與原告及其法定代理人簽訂了賠償協議,該賠償協議約定由原告協助我公司辦理保險理賠手續,并由我公司對理賠所得進行受償,請求駁回原告訴訟請求并確認原、被告爭議標的為第三人所有。
    該案經庭審質證和辯論,法院最終采信了本人的代理意見,認為原告為楊某某第一順序唯一繼承人,享有要求保險公司給付被保險人楊某某的保險金請求權,且向保險公司提交的保險理賠材料足以證明楊某某在境外意外死亡的事實,保險公司應當支付原告身故保險金。第三人國際工程分公司提交的其與原告及其法定代理人達成的賠償協議書中,雖然載有保險理賠的相關內容,但該賠償協議書并不能證明其已就保險理賠權轉讓事宜與原告及其法定代理人達成協議,對第三人的訴稱理由不予采納。法院最終判決被告保險公司支付原告身故保險金47萬元,駁回第三人訴訟請求。
編輯:同濟
 
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